Resumo da Diretriz de Ecocardiografia de Estresse (2026)

A ecocardiografia de estresse é um método não invasivo que avalia a função cardíaca sob sobrecarga, permitindo diagnóstico e estratificação de risco, principalmente na doença arterial coronariana (DAC).

🔬 Princípios fisiológicos

O exame baseia-se na indução de isquemia miocárdica por:

exercício físico estresse farmacológico (dobutamina, dipiridamol, adenosina ou regadenoson)

A resposta esperada é o aumento da contratilidade miocárdica. A presença de hipocinesia, acinesia ou discinesia indica isquemia.

❤️ Principais indicações

Diagnóstico de DAC em pacientes com probabilidade intermediária Estratificação de risco cardiovascular Avaliação prognóstica após eventos coronarianos Investigação de dor torácica Avaliação de viabilidade miocárdica

A diretriz destaca que o método apresenta boa acurácia diagnóstica e valor prognóstico robusto 

📊 Vantagens clínicas

Comparado à ergometria:

Maior precisão diagnóstica Melhor estratificação de risco Redução de exames adicionais Menor custo global no seguimento

Pacientes com exame negativo apresentam baixo risco e podem receber alta com segurança 

🧠 Aplicações adicionais

Avaliação da função ventricular Diagnóstico diferencial de dor torácica (ex: Takotsubo, dissecção aórtica) Avaliação de fluxo coronariano e reserva coronária

A ecocardiografia transtorácica também auxilia na avaliação estrutural e funcional global 

⚙️ Técnicas avançadas

A diretriz incorpora métodos modernos:

Strain miocárdico (speckle tracking) melhora a sensibilidade diagnóstica Avaliação da deformação miocárdica permite detectar alterações precoces Métodos 3D ampliam a análise da função ventricular

Essas técnicas aumentam a precisão na detecção de isquemia 

💊 Protocolos farmacológicos

Exemplo com regadenoson:

Dose fixa de 0,4 mg em bolus Imagens entre 2 a 10 minutos após infusão

Outras drogas: dobutamina, dipiridamol, adenosina

⚠️ Contraindicações

Hipotensão Broncoespasmo ativo Bloqueio AV avançado sem marcapasso Instabilidade clínica ou angina instável

🚨 Efeitos colaterais

Podem ocorrer em até 20% dos pacientes:

dispneia cefaleia dor torácica hipotensão bloqueios atrioventriculares

👩‍⚕️ Populações especiais

Mulheres: mesma acurácia diagnóstica, porém maior incidência de hipotensão durante o exame Idosos: método fundamental pela alta prevalência de DAC

📚 Referência principal

Camarozano AC et al. Diretriz sobre Ecocardiografia de Estresse – 2026. Arquivos Brasileiros de Cardiologia. 2026;123(4):e20260223.